杭州疾控中心的瘧疾（瘧原蟲）檢測試劑

瘧疾（malaria）

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杭州疾控中心的瘧疾（瘧原蟲）檢測試劑

　【概述】

　　瘧疾是一種嚴重危害人體健康的寄生蟲病，建國初期稱為五大寄生蟲病之一。寄生于人體的瘧原蟲共有四種，即間日瘧原蟲[Plasmodium vivax （Grassi and Feletti，1890 Labb"e，1899）]，三日瘧原蟲[P．Malariae（Laveran，1881 Grassi and Fetti，1890]，惡性瘧原蟲[P．Falciparum（Welch，1897）Schaudinn，1902]和卵形瘧原蟲[P．Ovale（Graig，1900）Stephens，1922].在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲；其他二種少見，近年偶見國外輸入的一些病例。

　　【診斷】

　　病原學檢查：從患者周圍血液中檢出瘧原蟲，是瘧疾確診的依據。應用間接免疫熒光法檢測特異性瘧原蟲抗體，已在流行病學調查中使用。近年來發展的新方法，如用單克隆抗體檢測病人血中的瘧原蟲抗原，DNA探針檢測瘧原蟲的核酸，或PCR法擴增少量瘧原蟲的DNA，以提高檢出率等均取得一定的成績。

　　【治療措施】

　　瘧疾治療不僅是解除患者的疾苦，同時也是為了控制傳染源、防止傳播。現癥病人要及時發現，及時*。間日瘧采用氯喹和伯喹（氯伯）治療。惡性瘧可單服氯喹。對間日瘧患者，抗復發治療可用伯喹。在惡性瘧對氯喹產生抗性地區（如海南省、云南省）宜采用幾種抗瘧藥合并治療方案，如青篙素、咯萘啶與磺胺多辛和乙胺嘧啶合用。

　　抗瘧藥種類很多，按其對瘧原蟲生活史各期作用的不同，主要有以下幾類：

　　1）殺滅紅細胞外期裂殖體及休眠子，如伯喹，抗復發作用，也稱*藥。乙胺嘧啶對惡性瘧原蟲紅外期有一定作用。

　　2）殺滅紅細胞內裂體增殖期，如氯喹，奎寧、咯萘啶、喹派，青蒿青及蒿甲醚等，用以控制臨床發作。

　　3）殺滅配子體，如伯喹，用于切斷傳播。

　　4）殺來孢子增殖期，如乙胺嘧啶，可抑制蚊體內的孢子增殖發育。

　　【發病機理】

　　紅細胞內期瘧原蟲裂殖子脹破紅細胞，裂殖子和瘧原蟲的代謝產物、殘余和變性的血紅蛋白以及紅細胞碎片等一并進入血流；其中相當一部分可被多形核白細胞及單核吞噬細胞系統的細胞吞食，刺激這些細胞產生內源性熱原質，與瘧原蟲代謝產物共同作用于下丘腦的體溫調節中樞引起發熱。

　　【病理改變】

　　貧血：瘧疾發作幾次后，可出現貧血癥狀。發作次數越多，病程越長，貧血越重。紅細胞內期瘧原蟲直接破壞紅細胞，是瘧疾患者發生貧血的原因之一。脾腫大： 主要原因是脾充血與單核吞噬細胞增生。吞噬細胞因含有大量瘧色素，脾切面顏色變深。脾腫大可達臍下，其重量由正常人的150g增到500g，甚至1000g以上。

　　【流行病學】

　　瘧疾在世界上分布廣泛，是嚴重危害人體健康的寄生蟲病之一，是亞非拉廣大地區的重要公共衛生問題。據統計，現在仍有1.2億瘧疾患者，帶蟲者約近3億；非洲每年還有百萬兒童死于瘧疾。人群中除由于遺傳基因決定對某些瘧原蟲具先天免疫力，及高瘧區嬰兒可從母體獲得一定的抵抗力外，對瘧原蟲普遍易感。在流行區，成人反復感染的機會多，可呈帶蟲狀態，而易感者主要是兒童。孕婦生理功能特殊，免疫力低，易感瘧疾。此外，非瘧區的無免疫力人群進入瘧區，也為易感者，且可引起瘧疾暴發流行。

　　【臨床表現】

　　典型的瘧疾發作表現為周期性的寒戰、發熱和出汗退熱三個連續階段。常見并發癥：貧血、脾腫大、兇險型瘧疾、瘧疾性等。

　　【輔助檢查】

　　一般從受檢者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬氏染液或瑞氏染液染色后鏡檢，應在發作開始（惡性瘧）或發作后數小時至10小時（間日瘧、三日瘧）采血。惡性瘧初發時只能查到環狀體，而配子體在周圍血液中出現時間則在查到環狀體之后10天左右。除重癥病人外，一般在周圍血液中難查到惡性瘧的滋養體和裂殖體。薄血膜涂片經染色后原蟲形態結構完整，清晰，可辯認原蟲的種類和各發育階段的形態特征，適用于臨床診斷，但蟲數較少容易漏檢。厚血膜涂片在處理過程中原蟲皺縮，變形，而且紅細胞已經溶解，鑒別有困難，但原蟲較集中，易被發現，熟識其形態特征后可提高檢出率，常用于流行病學調查。

　　【預防】

　　預防瘧疾的預防，指對易感人群的防護。包括有個體預防和群體預防。個體預防系瘧區居民或短期進入瘧區的個有，為了防蚊叮咬、防止發病或減輕臨床癥狀而采取的防護措施。群體預防是對高瘧區、爆發流行區或大批進入瘧區較長期居住的人群，除包括含個體預防的目的外，還要防止傳播。要根據傳播途徑的薄弱環節，選擇經濟、有效，且易為群眾接受的防護措施。預防措施有：蚊媒防制，藥物預防或疫苗預防。

　　【復診】

　　病人經過治療后，一定要對病人進行一年以上的長期觀察，直到沒有發生過再燃和復發，才可以確定治愈。治愈后無免疫力，可發生再次感染。

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